La enfermedad de Haglund es una inflamación de una bursa que tenemos en la parte posterior del talón, entre el tendón de Aquiles y la zona posterior y superior del calcáneo.
Para saber si tenemos la enfermedad de Haglund, podemos observar si, de forma clara, hay un abultamiento en la parte posterior y superior del talón. Además, este bulto puede estar enrojecido y eritematoso.
Este abultamiento de la parte posterior del talón puede producir roces con el calzado, que obligan al paciente a descalzarse y a tener verdaderos roces con el contrafuerte posterior del zapato.
Esta bursa, en condiciones normales, no está inflamada y sirve de amortiguación para que el tendón de Aquiles no roce con el hueso calcáneo en los movimientos de flexión dorsal y flexión plantar del pie. Es decir, cuando el pie sube o baja, el tendón de Aquiles se ve amortiguado por esta bursa retrocalcánea (detrás del calcáneo), en la parte de atrás del talón.
Por lo tanto, la deformidad de Haglund es cuando la prominencia ósea posterior y superior del calcáneo está crecida y aumentada de tamaño hacia arriba provocando roces con el tendón y causando dolor.
El borde superior del calcáneo debería estar más o menos redondeado, pero cuando es puntiagudo hablamos de deformidad de Haglund, y como consecuencia, el hueso fricciona contra el tendón de Aquiles produciendo tendinitis e inflamaciones del mismo.
Tanto la deformidad de Haglund como la enfermedad de Haglund pueden estar relacionadas con un acortamiento de gemelos. En el caso de tener los gemelos cortos, la inserción del tendón de Aquiles en el talón, en el calcáneo, estará en continua tensión. Dicha tensión producirá micro roturas del tendón, que, a su vez, irán haciendo calcificaciones en la parte posterior del calcáneo. Este proceso reiterado aumentará la deformidad de Haglund y provocará dolor en la parte posterior del talón.
La talalgia posterior o dolor posterior en el talón constituye un motivo de consulta frecuente en la práctica diaria. Existen una serie de cuadros responsables de la aparición de dolor en la parte posterior del retropié, muchos de ellos se dan en deportistas y están asociados a la patología insercional del tendón de Aquiles.
Entre las patologías más comunes de este síndrome encontramos:
A: La deformidad de Haglund, que es la prominencia ósea en la parte posterior-superior del calcáneo (proyección de la bursa) con o sin bursitis retrocalcánea asociada.
B: La exóstosis posterior del calcáneo o (pump-bump), que consiste en la presencia de una prominencia ósea en la cara posterolateral del talón (lo más frecuente) o posteromedial del mismo (menos común) con o sin la asociación de una bursa adventicia.
C: La tendinitis calcificante de la inserción del tendón de Aquiles, que es un proceso degenerativo de la inserción tendinosa con una calcificación y osificación del mismo.
La deformidad de Haglund, la exóstosis posterior del calcáneo y la tendinosis calcificante de la inserción del tendón de Aquiles son cuadros que habitualmente se confunden en la práctica clínica, en parte motivados por la escasa bibliografía existente al respecto.
En este artículo vamos a hablar de la deformidad de Haglund. Este dolor en la parte posterior del retropié puede tratarse de forma conservadora y/o de forma quirúrgica.
Causas y Síntomas de la Deformidad de Haglund.
Haglund describió en 1928 un aumento del tamaño óseo del borde posterio-superior del calcáneo.
Esta variante anatómica, la deformidad de Haglund, cuando el calzado y la flexión dorsal repetida del pie producen contacto entre el tendón de Aquiles, la bolsa retrocalcánea y el borde proximal posterior del calcáneo, puede producir dolor por el roce contínuo.
En consecuencia, los síntomas característicos del síndrome o deformidad o enfermedad de Haglund son:
- dolor en la parte posterior del talón, por inflamación dentro de la bolsa retrocalcánea o bolsa del tendón de Aquiles (bursitis). Muchas veces se manifiesta secundariamente como una tendinopatía de la inserción del tendón de Aquiles.
- tumefacción en la parte posterior del talón.
- abultamiento en la parte posterior y superior del talón
- talón enrojecido y eritematoso.
- necesidad del paciente del descalzarse por los roces con el contrafuerte posterior del zapato. El roce del calzado, zapatos de tacón, actividades físicas como correr, saltar, o subir pendientes en la montaña o incluso escaleras, incrementan el dolor. Con la marcha en descalzo o con calzado abierto en la parte posterior no hay dolor.
Radiografía con deformidad de haglund: vemos la exóstosis en la zona superior del calcáneo
A-radiografía normal del pie y tobillo
B-deformidad de Haglund (zona sombreada en rojo): se puede ver el escaso espacio entre el tendón de Aquiles (línea punteada) y la parte posterior del calcáneo (línea contínua)
Deformidad de Haglund en el calcáneo. En la imágen de abajo de la foto, aspecto normal del calcáneo.
Diagnóstico y Exploración del Haglund.
La evaluación clínica puede ayudar a diferenciar entre la bursitis retrocalcánea, la tendinopatía de inserción del calcáneo y la enfermedad de Haglund, aunque muchas veces coexisten a la vez.
Normalmente se aprecia en la deformidad de Haglund un abultamiento en la parte posterior del talón que roza con el calzado. El dolor suele producirse con el roce del calzado y en la flexión dorsal tanto activa por parte del paciente, como realizando la exploración manualmente.
La zona puede estar enrojecida debido al roce del calzado. Se pueden realizar exploraciones que ayudan a localizar el dolor del talón, cómo dividir la parte posterior del talón en una cuadrícula y localizar la zona dolorosa. La presencia de dolor en los cuadrantes superiores, tercio superior del calcáneo sugiere la presencia de deformidad de Haglund.
La exploración clínica para el diagnóstico de la enfermedad de Haglund se suele acompañar de radiografías laterales del pie y axial del calcáneo en carga.
La resonancia magnética es una buena opción diagnóstica y en la ecografía podemos también comprobar si existen calcificaciones y bursitis a este nivel.
El simple hecho de la presencia de una exóstosis o calcificación, no implica que exista una clínica ni haya que realizar ningún tratamiento, ya que la presencia de exóstosis o calcificaciones en la población suele ser de un 25 o un 32% asintomáticas.
Vista clinica deformidad de Haglund en el pie
¿Cómo se cura esta bursitis retrocalcánea?. Tratamiento del Haglund.
Para tratar y aliviar los dolores de la deformidad de Haglund y la enfermedad de Haglund:
- Se pueden poner inyecciones ecoguiadas. Estas inyecciones se ponen para bajar la inflamación de la bursa a su tamaño normal y reparar los daños del tendón de Aquiles. Ojo, que el uso simultáneo del anestésico local y corticosteroides pueden debilitar aún más la sustancia del tendón de Aquiles y suponer un riesgo de desgarros, de microrroturas o rotura macroscópica adicional del tendón de Aquiles.Si realizamos esta técnica, lo ideal es hacerlo ecoguiado, ya que el ecógrafo nos permite poner tratamientos locales sin riesgo de equivocarnos. También puede mejorar la sintomatología el administrar en la zona infiltraciones de colágeno o de factores de crecimiento (PRP).
- El tratamiento conservador para la deformidad de Haglund incluye antiinflamatorios no esteroideos.
- Además, podemos poner hielo en la zona para bajar la inflamación en casa.
- Modificación del calzado. Podemos utilizar un calzado acolchado en el contrafuerte para que no roce. Evitaremos zapatos de tacón
- Podemos utilizar almohadillas para liberar la presión de la zona.
- Podemos hacer fisioterapia con aplicación de hielo, EPI, estiramientos
- También se pueden lavar las calcificaciones y aliviar el dolor
- La aplicación de láser terapéutico Clase IV es un tratamiento efectivo. La Terapia K-Laser es una herramienta ideal para tratar un gran número de patologías, desde la bioestimulación de los tejidos dañados a proporcionar un alivio inmediato del dolor en un tiempo corto de tratamiento, debido a la elevada potencia y la facilidad de aplicación. La laserterapia es una modalidad de tratamiento no invasivo, seguro y efectivo donde la luz se emplea para aliviar el dolor, reducir la inflamación, y estimular la cicatrización de heridas y curación de tejidos blandos.
Cuando se ha producido la deformidad de Haglund, es decir, el pico de hueso en la parte superior del calcáneo que roza con el tendón de Aquiles y el paciente sigue con molestias, a pesar del tratamiento conservador, se puede realizar una pequeña intervención.
Tratamiento con Cirugía de la Deformidad de Haglund.
Cuando las medidas conservadoras descritas anteriormente fracasan, habremos de proceder con un tratamiento quirúrgico de la deformidad de Haglund.
La operación de la deformidad de Haglund se realiza con anestesia local, que puede ser ecoguiada o abierta para eliminar el exceso de hueso en el calcáneo que está rozando con el tendón de Aquiles.
Dependiendo del daño que haya hecho este crecimiento de hueso en el tendón de Aquiles la recuperación de la cirugía será más corta o más larga.
- Si sólo hay que quitar el exceso de hueso y el tendón de Aquiles está bien, la recuperación será más rápida. Un mes aproximadamente.El postoperatorio cursa en este caso con apoyo del pie desde el mismo momento de la cirugía.
También se pueden aplicar factores de crecimiento para ayudar a regenerar la zona y aplicar láser terapéutico de alta potencia que nos ayudará a eliminar la inflamación, quitar el dolor y reparar los tejidos. - En el caso el que la deformidad de Haglund haya desgarrado el tendón de Aquiles o producido roturas, la cirugía también va encaminada a reparar el tendón de Aquiles dañado y la recuperación será, por tanto, mas lenta.
Resonancia magnética mostrando la deformidad de Haglund
Resonancia magnética mostrando la deformidad de Haglund
Radiografía posquirúrgica tras la eliminación de la deformidad de Haglund