Ponente 51 Congreso Nacional de Podología.

El pasado 18 y 19 de noviembre se celebró el 51 Congreso Nacional de Podología en el Palacio de Congresos de Valencia, organizado por el Ilustre Colegio Oficial de Podólogos de la Comunidad Valenciana.

Junto a ponentes internacionales y nacionales, la Dra. María del Mar Ruiz fue invitada para dar dos ponencias; una perteneciente al bloque de ecografía llamada, The ultrasosonographic history of “Neuromito el oprimido” y otra del bloque de cirugía titulada “Perlas quirúrgicas de Podovidas brillantes”.

En cuanto a la etiopatogenia, conocemos que factores como la biomecánica, el calzado y el IMC influyen en la aparición del neuroma, pero en base a la experiencia clínica de la doctora se han incluido otras variables respecto a la actividad física del paciente que pueden influir también en su aparición, estas variables son:

• El uso de bicicleta.
• La sedestación en silla de oficina.
• Ejercicio de impacto.
• Estudios de pie derecho y pie izquierdo de forma individual.
• El número del calzado.
• Tipo de calzado y suela

Sin embargo, la importancia del estudio es que demuestra que la teoría compresiva, ya no es una teoría, si no una realidad. Demostrando que existe relación entre el neuroma de Morton (NM) y el espacio debajo del ligamento metatarsiano transverso profundo (DTML) entre el tercer y cuarto metatarsiano (M3 y M4), siendo este espacio medido con ultrasonidos (US), menor en los pacientes con NM que en el grupo control.

Para tratar el Neuroma de Morton, existen diversos tratamientos tanto conservadores como quirúrgico.

Como tratamientos conservadores tenemos el cambio de calzado a uno más ancho de tacón bajo, acolchado del metatarso y ortesis plantares, inyecciones con corticoides, esclerosantes, bótox…, electrolisis, radiofrecuencia, terapia con ondas de choque etcétera.

En cuanto a tratamientos quirúrgicos, la escisión quirúrgica es la técnica de elección, pero lo más importante es evitar un neuroma de muñón. Otras técnicas quirúrgicas son: la transposición dorsal, la liberación del DTML y la osteotomía de los metatarsianos.

En el estudio fueron evaluados 200 pies, mediante US, donde obtuvimos como resultado que la valoración y comparación con US del espacio inferior al DTML entre M3 y M4 en grupos controles y pacientes con NM, evidencia que los pacientes con NM presentan un menor tamaño en la variable “h” (altura o distancia DTML-piel planar),en la variable “B” (base o distancia intermetatarsal M3 y M4) y en la variable “s” (superficie del paralelogramo h x B), estudiando los pies tanto en conjunto como aisladamente.

Cum Laude en mi tesis doctoral sobre el Neuroma de Morton.
Ver publicación de la tesis

En la segunda ponencia titulada “Perlas quirúrgicas de Podovidas brillantes”, la Dra. María del Mar Ruiz aportó lecciones y experiencias de sus maestros y propias.

La intención de la doctora con esta ponencia es, intentar ayudar a los compañeros a realizar la cirugía con mayor fluidez aportando consejos como:

• Cuando en cirugía hay más de un camino, optar siempre por el más simple o de menos daño.
• Si una técnica funciona bien en tus manos, no la cambies. Pero asegúrate de que es lo mejor para el paciente.
• Planificación exhaustiva de la cirugía.
• Resolver “la queja” del paciente, comprobando que sus expectativas son realistas.
• Protocolo: recoger en la historia clínica los resultados de exploraciones complementarias, reflejar en el consentimiento informado el problema que aqueja el paciente y toma fotografías pre, intra y poscirugía.
• En cirugía osteo-articular las radiografías deben cubrir el preoperatorio, intraoperatorio, posoperatorio, al retirar osteosíntesis, al alta y al año posoperatorio.
• La lengua es el bisturí más afilado, cuidado con hacer daño cuando opinamos y hablamos.
• Tu no ves algunas patologías… pero ellas si te ven a ti.
• Evita ser un “Endiosacirujano”, el hacer cirugías no nos hace ser mejores que el resto de compañeros que no las realizan.
• Pide ayuda a tus compañeros, no escondas tus errores, aprende de ellos.
• Mide 3 veces y corta 1.
• Realiza el informe al dar el alta.
• Selecciona al paciente quirúrgico.
• Debemos alentar a los residentes y colegas, a pensar y cuestionar.
• Escucha las inquietudes de los pacientes antes de hablar, ya que te llevarán al diagnóstico el 90% de las veces.
• No hay nada peor que un dedo menor perfectamente fusionado.
• Nunca te comprometas con la cirugía de juanete propuesta, hasta que hayas realizado las liberaciones del tejido blando.
• Cuidado con la posición en las fusiones de retropié.
• Con dolor lateral crónico de tobillo sospecha de desgarros longitudinales de los tendones peroneos y de inestabilidad de la articulación subtalar.
• Mantenerse alejado de la parte posterior del talón.
• Ser mujer no es un impedimento para ser un buen cirujan@.
• Para convertirse en un buen cirujano, ¡debes convertirte primero en un buen primer cirujano asistente!
• Las deformidades contraídas tienen memoria.
• No dejes de aprender desde la humildad.