Me Duele el Dedo Después de Operarme

Varón de 68 años, jubilado, sin antecedentes médicos de interés.

Hace 6 meses refiere que le operaron en otro centro del juanete (Hallux valgus) y dedos 2º y 3º del pie derecho. Le realizaron un Scarf en el primer metatarsiano, osteotomías de Weil en 2º y 3º metatarsiano, y artrodesis de las articulaciones interfalángicas proximales para el 2º dedo en martillo (según veo en la radiografía).

En el posoperatorio pasó una infección importante, que causó un retardo en el cierre de la herida.

Cuando le exploro por primera vez, se queja de dolor en el 4º dedo. Tiene edema y rigidez importante. También presenta metatarsalgia leve en 4º metatarsiano. El cirujano que le operó le propone osteotomía de Hoffman en el primer metatarsiano y de Weil en el resto de metatarsianos.

Fotografías y radiografía:

Propuestas de Tratamiento para el Dolor de Pié tras la Cirugía

Vemos en las fotografías en carga, que el dolor que refiere el paciente en el 4º dedo es causado porque se lo va pisando con el 3º dedo, hay mucha rigidez dorsal.

El edema del dorso del pie es posiblemente causado por la falta de consolidación (no unión) ósea de la cirugía previa. Debido a la reabsorción ósea, a la técnica realizada, etc, se ha producido un gran acortamiento de los metatarsianos 2º y 3º, que han consolidado en flexión dorsal, posible causa de la leve metatarsalgia.

Le pedimos una analítica con vitamina D, para ver si existe una deficiencia. Es normal.

La pauta de tratamiento es conservadora: magnetoterapia, láser de alta potencia, calzado de suela dura, movilizaciones para disminuir la rigidez y ortesis de silicona.

Al mes mejora de toda la sintomatología, las osteotomías cierran, pero decide arreglarse quirúrgicamente el problema de los dedos. Mi propuesta es realizar mediante cirugía ecoguiada, con mínimas incisiones, una tenotomía del flexor largo del 4º dedo, capsulotomía de la 3º articulación metatarsofalángica y despegar las adherencias.

Imagen intraoperatoria de la corrección de los dedos

La cirugía se realiza bajo anestesia local  y el paciente se va caminando por su propio pie. Se realiza una cura a las 24 horas, no refiere molestias.

En el posoperatorio se mantiene la corrección quirúrgica con esparadrapos durante 2 semanas, tras las que se retiran definitivamente.

Tratamos la metatarsalgia leve con una plantilla a medida, ya que hay una transferencia de cargas al 4º metatarsiano debido al acortamiento producido yatrogénicamente con las osteotomías de Weil.

Conclusiones: Me Duele el Dedo Después de Operarme

A veces, aunque el paciente presente unas radiografías desastrosas, no necesite grandes correcciones quirúrgicas. Es fundamental centrarse en el problema que tiene el paciente. En este caso, se resolvió con tratamiento conservador y una sencilla cirugía. A pesar de que la artrodesis interfalángica del 2 º dedo ha fracasado, es asintomática, por lo que no hay que hacer nada.

Es posible, que en un futuro, éste paciente necesite una cirugía de revisión, si presentara una artrosis de la primera articulación metatarsofalángica y una metatarsalgia por la mala alineación de los metatarsianos menores. De momento, un año y medio después, se encuentra sintomático, y espero que siga así muchos más.